1. Définition
Ce sont les inflammations aiguës des méninges, caractérisées par un liquide céphalo-rachidien trouble, purulent ou hémorragique.
2. Diagnostic
2.1.
Chez l'enfant et l'adulte
Début brutal caractérisé par:
• Raideur de la nuque;
• Fièvre;
• Céphalée;
• Vomissement;
• Trouble de la conscience
• Photophobie;
• Signe de KERNING;
• Signes de Brudzinski positifs;
• Ponction lombaire.
2.2.
Chez le nourrisson
• Fièvre;
• Refus de boire et de téter;
• Vomissement
A l'examen clinique:
• la fontanelle est bombée;
• la nuque est molle ou raide;
• irritabilité;
• hyperesthésie;
• indifférence
• irrégularité du rythme respiratoire (hyperventillation);
• convulsion souvent localisée ou généralisée avec:
⇒ regard plafonné ou fixité de regard;
⇒ révulsion oculaire ou strabisme.
2.3.
Chez le nouveau-né
• Absence de fièvre, parfois hypothermie;
• Absence de réflexes archaïque
• Refus de téter;
• Convulsions.
2.4. Le diagnostic de certitude
La certitude est apportée par la ponction lombaire qui va ramener un LCR:
• Purulent;
• Trouble.
• ou hémorragique incoagulable.
La cytologie du LCR va montrer une hyperleucocytose à polynucléaires altérés.
On doit pratiquer l'examen direct du LCR à la recherche du germe, - En cas de LCR clair, demander la recherche des antigènes solubles si possible.
Remarques: Pour toutes les hyperthermies douteuses, il faut faire une ponction lombaire et envoyer le LCR au Laboratoire pour la recherche de l'antigène soluble.
2.5 Les germes en cause les plus fréquents
• chez l'adulte et l'enfant de plus de 5 ans sont les méningocoques,
• chez les nourrissons sont par ordre de fréquence:
⇒ l'hémophilus influenza B
⇒ les pneumocoques
⇒ les méningocoques
⇒ et les staphylocoques
• chez les nouveau-nés ce sont les germes à gram négatif:
⇒ colibacilles
⇒ Klebsielles
⇒ pseudomonas
⇒ listéria
2.6 Evolution
• Non traitée, la mort survient dans un bref délai par atteinte encéphalique.
• Traitée, la guérison est obtenue en une dizaine de jours.
• Les complications en cas de traitement tardif ou mal adapté sont:
⇒ Atteinte des nerfs crâniens (VI)
⇒ Hydrocéphalie, surdité, cécité
⇒ Enkystement d'un foyer microbien et suppuration cérébral
⇒ Désordre métabolique.
3. Objectifs thérapeutiques:
• Maintenir la fonction vitale;
• PL si possible
• Initier le traitement antibiotique et référer le malade
4. Conduite à tenir
4.1 Ce qu'il faut faire
• Isoler le malade
• Donner les premiers soins d'urgence;
• Porter sur le carnet de santé les données initiales;
• Référer
Adulte, enfant et nourrisson
Chloramphénicol huileux en IM en cas de méningites à méningocoques A.
• 6 mois à 1 an |
0.75 g |
• 1 à 2 ans |
1 g |
• 3 à 6 ans |
1,50 g |
• 7 à 10 ans |
2 g |
• 10 à 14 ans |
2,50 g |
• 15 ans et plus |
3 g |
Durée de traitement: Traitement à prescrire au 1er jour et au 3è jour si possible faire une 1ère dose et référer d'urgence. Alternative: Ampicilline. Pénicilline G. Gentamicine
Posologie des antibiotiques en fonction de l'âge
Antibiotique |
Posologie par jour |
| |
Adulte et enfant
Pendant 8 à 10 jours |
Nourrisson
pendant 8 à 10 jours |
Penicilline G |
20000 Ul, parfois à 30000UI/Kg en perfusion toutes les 8 heures |
500 000 Ul/kg/j à 1 M en perfusion toutes les 8 heures. |
Chloramphénicol aqueu |
3 g/j en IM toutes les 8 heures |
80 à 100 mg/kg/j en IM ou en IV toutes les 8 heures |
Ampicilline seule ou associée |
8 à 12 g/j en IM ou perfusion toutes les 8 heures |
200 mg/kg/j en IM ou perfusion toutes les 8 heures. |
à la Gentamicine ou à la kanamycine |
|
3 à 5 mg/kg/jour en IM. |
Traitement adjuvant:
• Chez l'adulte:
⇒ Antipyrétiques
⇒ Corticoïdes de type dexaméthasone ou hydrocortisone dans les formes méningotoxiques (collapsus, coma) en vue de lutter contre l'oedème cérébral.
• Chez les enfants:
⇒ Antipyrétique Anticonvulsivants:
⇒ Phénobarbital (5 mg/kg/jour)
⇒ Diazépam (0,1 à 1 mg/kg/jour) en intrarectal ou en IM
⇒ Corticoïdes: Dexaméthasone: 0,15 mg/kg toutes les 6 heures pendant les 4 premiers jours d'antibiothérapie
⇒ Ne pas dépasser 30 ml/kg/jour en ce qui concerne l'apport d'eau.
• Traitement systématique du paludisme à la chloroquine.
• Surveillance clinique tous les 3 jours.
• Critères de guérison actuellement discutés:
⇒ Cytologie inférieure à 30 éléments
⇒ Albumine inférieure à 0,30 g/l
⇒ Si le taux de Créatine protéine est supérieur à 20 mg, il n'y a pas de guérison.
3.2. Ce qu'il faut faire au 2è échelon
• Faire la PL.
• Renvoyer au labo le LCR, identifier le germe et faire un antibiogramme
• Prise en charge (traitement).
3.3. Ce qu'il ne faut pas faire au 1er échelon:
• Oublier de faire la PL;
• Ne pas référer à temps.
• Référer sans antibiotique même si PL est impossible.
4. IEC/Prévention
• Vaccination contre la méningite cérébro-spinale à méningocoque.
• Informer la population sur l'épidémie et ses conséquences.
• Prophylaxie des contacts.
