1. Définition

C'est une infection puerpérale (l'inflammation de l'endomètre et du myomètre dans les suites des couches). L'origine des germes peut être:

• Exogène: la cavité utérine par le non-respect de l'asepsie (instruments souillés, les gestes de l'accoucheur);

• Endogène: les germes proviennent le plus souvent du vagin.

Certains facteurs favorisent l'infection:

• La rupture prématurée des membranes;
• La durée du travail;
• L'attitude locale des tissus et les manoeuvres endo-utérines.

2. Diagnostic

2.1 Signes cliniques:

La fièvre, les lochies fétides.

A l'examen: involution utérine avec un col ouvert; douleur à la palpation et à la mobilisation

2.2 Diagnostic biologique:

Culture des lochies.

3. Objectifs thérapeutiques

• Juguler l'infection
• Calmer la douleur

4. Conduite à tenir

4.1 Ce qu'il faut faire

• Pénicilline G 5 M en perfusion, 3 fois/j, pendant 10 jours;
• Métronidazole (Flagyl) 500 mg en perfusion veineuse, 1 à 1,5 g/j.
• Gentamycine 80 mg 1 ampoule 1 × j en IM

4.2 Ce qu'il ne faut pas faire

• Ne pas faire de prélèvement (Hémoculture, examen de lochies) pour isolement et identification de l'agent causal quand cela est possible.

• Utiliser un seul antibiotique dont le spectre d'action n'est pas assez large

5. IEC

• Asepsie strict pendant les accouchements;
• Eviter les touchers répétés, la prolongation excessive de travail, les manoeuvres utérines traumatisantes.

Une rééducation périnéale permettra d'éviter le prolapsus et l'incontinence urinaire d'effort

6. Critères de référence

Absence d'amélioration après cinq (5) jours de traitement