1. Définition

Les convulsions sont des contractions musculaires paroxystiques ou saccadées, involontaires qui sont:

• soit généralisées, souvent tonico-cloniques
• soit localisées: clignement des paupières, secousses unilatérales de la main.

2. Diagnostic

• Notion de secousses toniques ou tonico-cloniques
• Perte de connaissance ou baisse de la vigilance;
• Mydriase ou myosis
• Chute
• Emissions d'urines
• Hypo ou hypertonie musculaire

3. Objectifs thérapeutiques

• Préserver les fonctions vitales;
• Arrêter les convulsions
• Rechercher et traiter l'étiologie

4. Traitement

4.1. Non pharmacologique.

• libérer les voies aériennes;
• Poser une canule de GUEDEL et rien d'autre dans la bouche;
• oxygénation si possible;

4.2. Pharmacologique.

• Diazépam: Ampoules de 10 mg IV lente:

⇒ Adulte: 10 mg dilué dans 10 ml, administrer ml/ml jusqu'à arrêt des convultions sans dépasser 2 ml/minute. A repéter toutes les 10 à 15 minutes sans dépasser 40 mg en 1 h;

⇒ Enfant: 0,2 à 0,3 mg/kg, maximum 10 mg en 10 minutes;

Par voie rectale/

⇒ Adulte: 10 mg de la solution IV toutes les 5 à 10 minutes sans dépasser 40 mg au total;

⇒ Enfant: 5 mg de la solution IV dilué dans 5 ml, administrer 1 ml par année d'âge; ne pas dépasser 10 mg.

N.B.: Pour qu'elle soit efficace, une injection par voie rectale de diazépam doit toujours se faire avec une seringue munie d'une canule intra-rectale et en aspirant de l'air dans la seringue (un morceau d'une sonde de foley peut remplacer la canule intra-rectale).

• Antipyrétique injectable: Acétylsalicylate de lysine injectable 1 g:
• Adulte: 500 mg toutes les 12 h;
• Enfant: 250 mg toutes les 12 h
• Antipaludéen si fièvre;
• Perfusion de Glucose 10%;
• Contrôle de la glycémie.

5. IEC

Les convulsions sont une urgence médicale au pronostic réservé. Ce qui nécessite le transport rapide du malade dans un centre de santé proche.

Ne pas administrer de diazépam en IM.

6. Critères de référence

• Déficit neurologique;
• Convulsions fébriles.