1. Définition

On entend par hypoglycémies l'ensemble des manifestations qui sont liées à une baisse du taux de la glycémie au dessous des valeurs normales (50 mg/dl). Cet abaissement est plus ou moins important et on ne note pas de parallélisme entre l'importance des symptômes et le niveau d'hypoglycémie atteint.

L'hypoglycémie provient soit d'un apport insuffisant d'hydrate de carbone, soit d'un apport endogène ou exogène d'insuline non couvert par un apport alimentaire approprié.

Les causes les plus fréquentes sont:

• jeûne volontaire
• famine
• gastrectomie
• causes hépatiques (hépatites fulminantes, cirrhoses décompensées, tumeurs maligne)
• exercice physique intense.
• insuline
• Sulfamidés hypoglycémiants
• alcool (surtout chez le malnutri)
• autres substances (salicylates....).
• Bêtabloquants

2. Les symptômes cliniques

2.1 Les symptômes résultant de la souffrance cérébrale par privation de glucose.

• Céphalées de type migraine
• Trouble de comportement
• Trouble de la parole
• Agressivité
• Colère
• Trouble de la vue
• Paresthésie péribuccales
• Lenteur du pouls. Somnolence
• Convulsion de type grand mal
• Coma avec respiration calme.

2.2 Signes de type adrénergique (non constants)

• Tremblement

• Tachycardie

• Pâleur

• Sensation de faim.

• Toujours penser à l'hypoglycémie devant une symptomatologie neurologique inexpliquée ou un coma d'origine inconnue.

• L'anamnèse à toute sa place ici.

• Toute glycémie au dessous de 50 mg/dl, associée à la clinique confirme le diagnostic.

3. Objectifs thérapeutiques

Ramener la glycémie rapidement à la normale afin d'éviter les complications neurologiques irréversibles

4. Traitement

C'est une Urgence:

4.1. Administration de glucides

• La voie orale est toujours préférable quand l'état de conscience est conservé:

- 2 à 3 carreaux de sucre (15 g)
ou
- 1 verre de jus d'orange
ou
- 4 cuillerées à café de miel

• En cas de trouble de conscience: en IV: 30 à 50 ml de glucose à 50 ou 30% (à renouveler au besoin)

• En cas de manque de glucose à 30 ou 50%. on peut faire une perfusion avec le glucose à 5% (300 ml ou 10% (150 ml) à renouveler au besoin, suivie d'une perfusion de glucose à 10% pour obtenir une glycémie égale à 2 g/l puis arrêt.

4.2. Administration du glucagon (pas toujours disponible)

1 ampoule en IM ou en s/c
A répéter toutes les 10 à 30 minutes

• Si persistance des signes neurologiques après normalisation de la glycémie, il faut donner de corticoïde.

4.3. Traitement de fond

C'est le traitement étiologique.

5. IEC

Education des diabétiques.

6. Critère de référence

• Hypoglycémie à répétition
• Non amélioration après injection de glucose à 30%
• Persistance des troubles de conscience