PRÉSENTATION

• Bupivacaïne isobare (isotonique): flacon de 20 ml de solution contenant la Bupivacaïne à 0,50% (5 mg/ml) et le chlorure de sodium à 0,8%. '

• Bupivacaïne hyperbare: ampoule de 4 ml de solution contenant la Bupivacaïne à 0,50% et le glucose a 8%.

ACTION

Anesthésique local de type amide, la Bupivacaïne est de 4 fois plus puissante que la lidocaïne. La Bupivacaïne provoque:

• le blocage de la transmission de l'influx nerveux procurant l'anesthésie locale et/ou régionale;
• la vasodilatation.

INDICATIONS

• Pour la forme isobare

• infiltration,
• péridurale,

• Caudale,
• Rachianesthésie
• Plexique
• Tronculaire

• Pour la forme hyperbare

• Rachianesthésie.

CONTRE-INDICATIONS, EFFETS SECONDAIRES. PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

Contre-indications:

• Porphyrie,

• Allergie aux anesthésiques locaux,
• Troubles de la conduction auriculo-ventriculaire non appareillés,
• Epilepsie non équilibrée,
• Zones infectées ou inflammatoires,
• Les contre-indications de la péridurale et de la rachianesthésie.
• Anesthésie intraveineuse des membres supérieurs.

Effets secondaires

• Allergie,

• Troubles de la conduction, du rythme cardiaque et collapsus cardio-vasculaire qui peuvent précéd l'arrêt circulatoire ou les troubles neurologiques.

• Convulsions, bradycardie et apnée chez le foetus en cas de césarienne.

Précautions d'emploi

• La Bupivacaïne est un bon anesthésique local mais qui est très toxique pour le système nerveux et le coeur. Son injection se fait en progressant prudemment tout en aspirant, afin de vérifier que l'on n'injecte pas l'anesthésique dans un vaisseau.

• Chez l'enfant, n'utiliser que la solution de Bupivacaïne à 0,25% qui s'obtient en mélangeant un volume de Bupivacaïne à 0,50% avec le même volume de sérum physiologique (sérum salé à 0,9%).
En cas de péridurale, la dose test adrénaline e doit être faite au préalable.

POSOLOGIE

La dose unique maximale est:

- 150 à 200 mg (2,5 mg/kg) chez l'adulte,

- 2 mg/kg chez l'enfant.

Forme hyperbare pour rachianesthésie:

- 2 à 4 ml en intra-thécale.

DURÉE

L'installation de l'anesthésie se fait en 5 mm, maximum en 20-mn.
La durée de l'anesthésie va de 2 heures à 4 heures.

REMARQUES

Les zones infectées ou inflammatoires sont une contre-indication à l'utilisation d'un anesthésique local pour deux raisons essentielles:

• Le pus a un pH acide (pH: à 5) et de ce fait, diminue l'activité de l'anesthésique local donnant ainsi une anesthésie de qualité médiocre;

• La diffusion des germes des zones infectées aux tissus sains par augmentation du volume du pus.

L'incision d'un petit abcès localisé, sous anesthésie locale est possible à condition de faire l'infiltration à une distance raisonnable de la zone infectée.

SYNONYME: MARCAINE