L'accident d'exposition au sang (AES) se définit comme toute blessure percutanée (piqûre d'aiguille, coupure avec objet tranchant) ou tout contact d'une muqueuse, d'une peau non intact avec des liquides biologiques (sang, liquide céphalorachidien, liquide pleural ou péricardique…) ou tissu susceptibles d'être infectés.
Le risque de transmission après un AES est de 30% pour le virus de l'hépatite B, 3% pour le virus de l'hépatite C et 0,3% pour le VIH.
Le risque de transmission du VIH au cours d'un AES dépend de:
• La nature du fluide biologique (sang> aux autres fluides)
• Le type d'aiguille (plus large est le calibre plus importante est la quantité de sang q'elle contient)
• L'absence de port des gants
• Le stade clinique du patient source et l'absence de traitement antirétroviral (phase terminale, séroconversion, pas de thérapie antirétrovirale, échec thérapeutique…)
• La profondeur de la plaie
• Le fait qu'il y ait du sang visible sur le matériel
• L'aiguille placée directement dans une veine ou une artère
• De la porte d'entrée: percutané>muqueuse
12.1 Les secrétions réputées non infectieuses s'il n'y a pas de trace visible de sang:
Larmes; salive; urines, selles, sueur, vomissements
12.2 Etapes urgentes de la prise en charge d'AES
• Arrêter l'activité
• Nettoyer la zone exposée immédiatement
• La plaie cutanée doit être lavée avec de l'eau et du savon
• Il n'y a pas de preuve que les savons antiseptiques soient meilleurs que les simples savons. De plus les agents caustiques peuvent faire plus de mal que de bien.
• Les muqueuses doivent être nettoyées à grande eau
• Les yeux doivent être irrigués avec du sérum salé
12.3 Recommandations post exposition
Le patient source peut être positif, indéterminé ou négative.
L'exposition doit correspondre a un niveau de risque infectieux
Si le risque infectieux implique le démarrage d'une trithérapie, ce traitement doit être administré dans les 2-8 heures après l'exposition. Afin d'avoir le maximum d'efficacité de la prophylaxie. Dans tous les cas ce traitement ne devra pas être donné au-delà de 72 heures.
La victime d'AES même sous traitement, doit continuer de recevoir des conseils, et adopter des pratiques sexuelles à moindre risque (abstinence, port du condom…)
12.4 TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE APRES UN AES
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Protocole 1
Zidovudine 300 mg par voie orale, deux fois par jour + Lamivudine 150 mg par voie orale, deux fois par jour + Indinavir 800 mg par voie orale trois fois par jour OU, le nelfinavir 1250 mg par voie orale toutes les 12 heures pendant 4 semaines
Protocole 2
Stavudine 40 mg par voie orale 2 fois par jour (poids supérieur à 60 kg), ou 30mg deux fois par jour (poids inférieur à 60 kg) + Didanosine 400 mg par voie orale, une fois par jour (poids supérieur à 60 kg), ou 250 mg par voie orale, une fois par jour (poids inférieur à 60 kg)
+ Nelfinavir 1250 mg par voie orale, toutes les 12 heures ou Indinavir 800mg par voie orale trois fois par jour pendant 4 semaines.
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Contrôler les anticorps a 3, 6 mois, 3mois et a 6 mois
12.5 Conclusions (pour prévenir l'infection a VIH dans les formations sanitires)
• Les précautions universelles doivent s'appliquer à toutes les procédures.
• Assurer la sécurité des personnels de santé dans les formations sanitaires
• Encourager et faire la promotion l'utilisation d'équipement et des procédures de prise en charge des patients sans risque et procédures
• Promouvoir l'utilisation d'équipement permettant de stocker les aiguilles usagées et autres déchets
• Procurer le traitement dans les délais
12.6 ACCIDENT D'EXPOSITION SEXUELLE:
L'accident d'exposition sexuelle est une situation imprévue, de viol ou de rupture de préservatif. Selon le degré de risque de contagiosité, initier une bithérapie ou une trithérapie antirétrovirale dans les 48 heures suivant l'accident. Ne pas hésiter à prendre avis dans un CTA de référence pour vous aider à évaluer le risque et choisir la combinaison antirétrovirale. Faire un test de dépistage sérologique du VIH avant tout traitement. Le caractère urgent de la situation ne doit pas faire oublier de réaliser un counselling pré-test!
