a) Paramètres vitaux:
Poids |___|kgs |
Temp. |___|°C |
TA |___|___|mmHg |
FC |___|/min |
|
FR|___|/min |
b) Examen physique:
Pâleur des conjonctives
Bouche: |
Tâches blanches |__|O |__|N |
Ulcérations |__|O |__|N |
| |
Plaques rouges |__|O |__|N |
|
Peau: |
Prurigo |__|O |__|N |
Dermite séborrhéique |__|O |__|N |
| |
Kaposi |__|O |__|N |
Zona actif |__|O |__|N |
| |
Zona cicatrice |__|O |__|N |
Mycoses |
Ongles: |
Coloration anormale |__|O |__|N |
Mycose |__|O |__|N |
Ganglions hypertrophiés: |
|__|O |__|N |
|
|
Localisation: |
Cervicale |__| |
Axillaire |__| |
Inguinale |__| |
| |
Si oui, Droite |__| |
ou Gauche |__| |
Ulcération
Prurit
Tuméfaction
Ecoulement
Examen neurologique: Examen des organes génitaux:
Glasgow |___/15 |
Raideur de nuque |__|O |__|N |
|
|
Hémiplégie |__|O |__|N |
Hémiparésie |__|O |__|N |
Si oui, Droite |__| |
ou Gauche |__| |
Paraplégie |__|O |__|N |
|
|
|
Paralysie faciale |__|O |
|__|N si oui, |
Droite |__| |
ou Gauche |__| |
Examen cardio-pulmonaire et abdominal: Sera réservé au médecin.
