Chez le patient VIH positif, la fièvre évoluant depuis moins de trois semaines peut être la conséquence de pathologies telles que: un accès palustre; une fièvre typhoïde ou une autre salmonellose, en fonction des symptômes et autres signes cliniques associés (pneumonie, pyélonéphrite, etc…). Cependant, au-delà de trois semaines, il s'agit d'une fièvre au long cours. Elle peut être soit spécifique du VIH, soit due à: une tuberculose ou autre infection à mycobactérie atypique; une néoplasie type lymphome ou maladie de Kaposi. Parfois, quelques discrets signes neurologiques avec ou sans céphalées intermittentes peuvent signer une toxoplasmose cérébrale.

Signes généraux:

Céphalées, myalgies, arthralgies, altération de l'état général.

Traitement antimalariques:

- Traitement de l'accès palustre simple

Artesunate 4mg/kg/j + Amodiaquine 10mg/kg/j par voie orale: 1 fois par jour pendant 3 jours

- Traitement de l'accès palustre grave
Quinine: 8mg/kg de Quinine base en perfusion à passer en 4 heures toutes les 8 heures

Ne pas dépasser 1,5g Quinine base/j

Le relais sera pris avec la Quinine orale dès que possible à la même posologie pendant 7j.

Le mode IM ne présente aucun avantage pharmacologique sur le mode oral. En revanche, le risque d'infection du site d'injection et de paralysie n'est pas négligeable avec le mode IM.

Traitement de l'infection urinaire

- Ciprofloxacine, Ofloxacine:

Les quinolones orales ont la même efficacité que les quinolones IV et coûtent 1O fois moins cher.

Ciprofloxacine: 500 à 750 mgx 2/j pendant 7 jours per os.

Ofloxacine 200 à 400 mg x2/j pendant 7 jours en IV.

Réserver l'administration IV pour les cas très sévères.

Traitement antipyrétique

- Paracétamol:

Donner 1 gramme x 3 ou 4/j pendant 5 à 7 jours, en attendant de pouvoir débuter le traitement antiviral si l'étiologie n'est pas retrouvée.