5.9.1 LESIONS PRURIGINEUSES
Les dermatoses prurigineuses se caractérisent par le maître symptôme qui est le prurit (démangeaisons) obligeant au grattage chronique et répété. Il peut être localisé ou diffus. Les causes fréquentes sont la gale, le prurigo, les mycoses cutanés,
L'eczéma, la sécheresse cutanée (xérose cutanée), l'allergie médicamenteuse (toxidermie).
La gale est due à Sarcoptes scabiei. Le prurit est à prédominance nocturne avec notion de contage collectif, présence de papulovésicules localisées préférentiellement entre les doigts, au niveau des poignets, des coudes, des aisselles, de l'ombilic, des cuisses, des fesses, des seins, des mamelons, des organes génitaux externes chez l'homme.
La Dermatophytie se présente sous forme d'une Lésion érythémato-squameuse circulaire à bordure surélevée recouverte de vésiculo-pustules, ayant tendance à une croissance centrifuge et à la guérison centrale. Les lésions sont souvent récidivantes chez les sujets immunodéprimés.
Les Réactions cutanées médicamenteuses peuvent se présenter sous plusieurs formes: Rash érythémateux ou papuleux - lésions d'urticaire - érythème pigmenté fixe (macule ronde hyper pigmentée). Souvent dû aux sulfamides.
Survenue immédiate ou dans les 24 à 72 heures suivant la prise médicamenteuse.
Le Prurigo est caractérisé par des papules volumineuses hyper pigmentées isolées les unes des autres, recouvertes d'une croûtelle noirâtre ou parfois centrée par une macule dé pigmentée. Origine multifactorielle (médicaments, parasites).
[a]:Traitement de la gale
• Adulte: application locale de Benzoate de benzyl (chaque soir pendant 3 jours consécutif)
Il faut traiter les personnes en contact dans la famille: laver et repasser le linge.
[b]: Traitement de la mycose:
• Miconazole à 1 %: 1 application 2 fois/j pendant 21 jours.
[c]: Traitement de l'eczéma
• Imbiber les lésions d'eau propre pour décoller les croûtes
• Sécher la peau en tamponnant
• Appliquer une crème à l'hydrocortisone à 1%; 1 application x 2/j x 3-10 jours. Arrêt à dose dégressive.
• Donner de la chlorphéniramine comprimé 2mg: 1cp x 3/jour pendant 10 jours pour le prurit
[d] Prise en charge de l'allergie médicamenteuse mineure et si le médicament suspect est un produit indispensable au traitement, il ne faut pas l'arrêter. Le traitement peut être poursuivi avec une couverture antihistaminique. Donner de la chlorphéniramine comprimé 2mg: 1cp x 3: jour pendant 10 jours.
[e] Traitement du prurigo: Son traitement est purement symptomatique.
• Crotamiton: localement 2 fois par jour pendant 2 semaines.
• Chlorphéniramine comprimé 2mg: 1cp x 3/j pendant 10 jours.
5.9.2 LESIONS VESICULEUSES
La vésicule est un soulèvement circonscrit de l'épiderme contenant une sérosité transparente.
Varicelle: Des lésions de différents âges co-existent: vésicules ombiliquées, pustules, croûtes, tâches dé pigmentées cicatricielles. Lésions débutant au cuir chevelu et au tronc puis extension. Fièvre et prurit sont constants.
Zona: Il s'agit d'une éruption unilatérale en bande qui correspond en général à une réactivation localisée au niveau d'une racine nerveuse du virus zona-varicelle. Le zona est précédé et accompagné de douleurs vives qui peuvent persister pendant plusieurs mois après la guérison
Herpès: Il se présente sous forme de vésicules disposées en bouquet au niveau des fesses, des organes génitaux, des lèvres. Les vésicules évoluent vers des ulcérations tendant à confluer. Les poussées sont précédées de prurit ou brûlures. Les récidives se localisent souvent dans la même zone et sont de courte durée. L'herpès de l'immunodéprimé est très récidivant, et d'évolution prolongée.
[a]:Traitement de la varicelle: Traitement symptomatique.
• Si fièvre: Paracétamol 500 mg: 2 à 4 g/j;
• Si prurit: Chlorphéniramine 2mg cp: 2cp x 3: jour x 10 jours par jour;
[b]:Traitement du Zona:
• Eosine aqueuse 2 %: localement jusqu'à la cicatrisation.
• Antalgique (paracétamol, antalgique du palier II.
• Acyclovir 3 g par jour pendant 7 à 10 jours (seulement indiqué en cas de zona ophtalmique ou disséminé vu dans les 72 heures suivant l'éruption).
[c]:Traitement de l'herpès:
• Polyvidone iodée, localement sur les lésions ulcérées 2 fois par jour.
• Acyclovir 1 g par jour pendant 7 à 10 jours.
5.9.3 LESIONS SUPPUREES
[a] Lésions cutanées suppurées: ce sont des lésions inflammatoires de la peau et des parties molles d'origine microbienne qui évoluent vers la suppuration (production du pus).
[b] Folliculite: C'est une inflammation aiguë superficielle du follicule pilo sébacé.
Staphylocoque aureus est très souvent impliqué. Les lésions se présentent sous la forme d'une papule inflammatoire surmontée d'une pustule et centrée par un poil.
[c] Furoncle: Le furoncle peut faire suite à une folliculite, peut compliquer une dermatose préexistante ou apparaître de Novo.
C'est une atteinte folliculaire profonde qui commence par une induration chaude et douloureuse, aboutissant en quelques jours à une suppuration qui évacue le follicule nécrosé.
[d] Impétigo: C'est une lésion suppurative de la peau très superficielle.
Au départ vésiculo-pustule suivi d'une croûte couleur miel. Le staphylocoque aureus ou le streptocoque bêta hémolytique sont le plus souvent impliqués
[e] Pyomyosite tropicale:
Elle est caractérisée par la formation d'abcès musculaires apparaissant au cours d'une variété de septicémie au cours de laquelle les microbes se localisent secondairement en certains points de l'organisme, où ils produisent des foyers purulents
[f] Traitement de la furonculose, de l'impétigo et de la folliculite:
• Ne pas inciser
• Traitement local par la solution polyvidone iodée
• Antibiotiques anti staphylococciques:
- Cloxacilline 2g/j pendant 7 à 10 jours.
- Erythromycine 2g/j pendant 7 à 10 jours.
[g] Traitement de la pyomyosite:
• Incision et drainage du pus.
• Cloxacilline, 2 à 4 g/j pers os pendant 10 à 14 jours
ou
• Amoxicilline 2 à 4 g/j + Métronidazole 2cp x 3/j pendant 10 jours
5.9.4 LESIONS TUMORALES
La papule: est une élevure saillante, circonscrite, solide, ne contenant pas de liquide.
[a]: Les lésions tumorales: Ce sont des lésions cutanées en relief solides (ne contiennent pas de liquide) papuleuses ou nodulaires et non inflammatoires (non douloureuses). Les étiologies les plus fréquentes des lésions tumorales au cours du VIH/SIDA sont les molluscum contagiosum, les condylomes et le sarcome de Kaposi. La prise en charge ne peut se faire que dans un centre ayant des moyens chirurgicaux et médicaux adéquats.
[b] Les condylomes sont dus à un, Human papilloma virus (HPV). La transmission se fait le plus souvent par voie sexuelle. Les lésions sont localisées aux organes génitaux externes (OGE) et à la région anale. Elles revêtent un aspect de «crête de coq». Les condylomes plan du col utérin peuvent évoluer vers le cancer du col utérin.
[c] Les molluscum contagiosum sont des tumeurs virales contagieuses. Elles sont dues à un poxvirus. Elles se présentent sous forme de papules perlées, ombiliquées au centre, disposées en semis.
[d] La Maladie de Kaposi est une néoplasie d'origine vasculaire, dont le rôle de HHV8 (human herpès virus 8) est actuellement démontré. Elle peut survenir à n'importe quel stade de l'infection à VIH (en moyenne, 100 à 200 CD4/mm3). Les lésions sont à localisations cutanéo muqueuses, viscérales, ganglionnaires. L'aspect des lésions est celui de placards maculeux voire papuleux violacés ou hyper pigmentés ou de nodules violacés voire hyper pigmentés parfois ulcérés voire surinfectés.
[e] Traitement des condylomes:
• Electrocoagulation
• Exérèse chirurgicale
[f] Traitement du molluscum contagiosum
• Ablation à la curette
• Electrocoagulation
[g] Prise en charge de la maladie de Kaposi: Référer pour un traitement carcinologique (anti mitotique, radiothérapie, chirurgical) adapté au stade évolutif de la tumeur. non oui non
5.9.5 LESIONS SQUAMEUSES
Les squames sont des lamelles d'épiderme qui se détachent de la surface de la peau.
[a] Les principales étiologies de lésions squameuses rencontrées au cours du VIH/SIDA sont:
- Dermatite séborrhéique
- Psoriasis
[b] Dermite séborrhéique: Il s'agit d'une dermatose fréquente de l'adulte localisée dans les régions séborrhéiques (riche en glandes sébacées) de la tête et du tronc.
L'aspect des lésions est celui de pellicules sèches/grasses du cuir chevelu ou de plaques érythémateuses recouvertes de squames.
La localisations des lésions se situe au cuir chevelu,, dans la zone médio-faciale, au niveau des sourcils, dans la zone médio-thoracique
[c] Psoriasis
Il s'agit d'une dermatose résultant d'un trouble de la kératinisation, caractérisée par des lésions arrondies bien limitées, érythémateuses, recouvertes de squames sèches,.
La localisation des lésions est caractéristique: coudes, genoux, cuir chevelu, région lombo-sacrée.
En cas d'immunodépression, le psoriasis peut être inaugural ou exacerbé.
[d] La prise en charge Dermite séborrhéique consiste en traitement local:
- Kétoconazole1 application x 2/jour x8jours.
[e] La prise en charge Psoriasis consiste en un traitement local:
- Décapage des plaques avec Vaseline salicylée à 10-20% 1 application x2/jour jusqu'à disparition.
