Indicateur |
Explication |
Source d'information |
Numéro progressif de l’entrepôt |
Moyenne Nationale |
| |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Approvisionnement en médicaments essentiels |
Pourcentage des Médicaments Clés disponibles dans le magasin |
Valeur [B2], formulaire 1a |
63,6 |
72,7 |
81,8 |
100 |
79,5 |
% de médicaments périmés |
Pourcentage des Médicaments Clés dont au moins une partie était périmée |
Valeur [C2], formulaire 1a |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Durée moyenne de rupture de stock |
Moyenne annuelle de jours de rupture de stock pour le panier de médicaments |
Valeur [E], formulaire 2a |
16,6 |
18 |
50 |
92 |
44,2 |
Qualité d'entreposage |
Evaluation de la qualité du stockage des médicaments |
Notation de l'établissement, formulaire 3a |
4 |
4 |
7 |
8 |
5,7 |
5.5. Formulaire 1:
Indicateur: |
Disponibilité d’un panier de médicaments
% de médicaments périmés |
| |
|
Entrepôt:__________________________ |
Date:____________________________ |
Lieu:______________________________ |
Enquêteurs:______________________ |
Panier de médicaments en stock |
En stock
[B]
Oui = 1, Non = 0 |
Médicaments en stock périmés
[C]
Oui = 1, Non = 0 |
1. Acide acétylsalicylique 500mg comprimé |
|
|
2. Amoxicilline 500mg comprimé |
|
|
3. Chloroquine 100mg comprimé |
|
|
4. Cotrimoxazole 480mg comprimé |
|
|
5. Hydroxydes d'Al et de Mg 400mg comprimé |
|
|
6. Mébendazole 100mg comprimé |
|
|
7. Métronidazole 250mg comprimé |
|
|
8. Paracétamol 500mg comprimé |
|
|
9. Phénoxyméthylpénicilline 250mg comprimé |
|
|
10. Sel ferreux + Acide folique 60mg/400µg comprimé |
|
|
11. SRO |
|
|
Nombre total de médicaments [A1] = 11 |
[B1] = |
[C1] = |
% en stock dans cet établissement [B2] = |
|
% de médicaments périmés [C2] = |
|
Observations:
Notes: |
[A] |
Liste d’un panier de 10 - 15 médicaments identifiés au niveau national et pré-imprimés |
[B] |
Inscrire 1 s’il existe des stocks (ne serait-ce que quelques unités). Inscrire 0 si le médicament n’est pas physiquement disponible. Faire le total à la fin [B1]. |
[B2] |
|
[C] |
Pour tous les médicaments en stock, vérifier s’ils sont périmés ou non. Répondre oui même si seulement une partie des médicaments en stock est périmé. Additionner toutes les réponses positives [C1]. |
[C2] |
|
5.6. Formulaire 2:
Indicateur: |
Durée moyenne de rupture de stock |
Entrepôt:__________________________ |
Date:____________________________ |
Lieu:______________________________ |
Enquêteurs:______________________ |
Panier de médicaments |
Nombre de jours de rupture de stock [B] |
Nombre de jours couverts par l’étude [C] |
Extrapolation du nombre de jours sur un an [D] = B x 365/C |
1. Acide acétylsalicylique 500mg comprimé |
|
|
|
2. Amoxicilline 500mg comprimé |
|
|
|
3. Chloroquine 100mg comprimé |
|
|
|
4. Cotrimoxazole 480mg comprimé |
|
|
|
5. Hydroxydes d'Al et de Mg 400mg comprimé |
|
|
|
6. Mébendazole 100mg comprimé |
|
|
|
7. Métronidazole 250mg comprimé |
|
|
|
8. Paracétamol 500mg comprimé |
|
|
|
9. Phénoxyméthylpénicilline 250mg comprimé |
|
|
|
10. Sel ferreux + Acide folique 60mg/400µg comprimé |
|
|
|
11. SRO |
|
|
|
[A1] = Nombre total de médicaments (somme de A) = 11 |
[D1] = Somme de D
[E] = Nombre moyen de jours sans stock = [D1/A1] |
[D1] =
[E] = |
Observations:
Notes: |
[A] |
Passez en revue les fiches de stock du panier de médicaments énumérés. |
[B] |
Passez en revue les fiches de stock couvrant la période à l’examen. Pour chaque médicament du panier additionnez le nombre de jours de rupture de stock. Indiquez en [B] le nombre total de jours. |
[C] |
L’examen doit couvrir une période de six mois à un an. Si cela n’est pas possible, indiquez de toute façon le nombre de jours couverts par l’examen. |
Exemple:
Médicaments
[A] |
Nombre de jours de rupture de stock
[B] |
Nombre de jours couverts par l’étude
[C] |
Extrapolation du nombre de jours sur un an (D)=B x 365/C |
Amoxycilline |
58 |
120 jours |
58 x 365/120 = 176 |
Cotrimoxazole |
90 |
6 mois |
90 x 365/180 = 182 |
Paracétamol |
30 |
1 an |
30 x 365/365 = 30 |
A1 = 3 médicaments |
|
|
D1= 176+182+30 = 388 |
[A1] = Nombre total de médicaments = 3 |
[E] = Nombre moyen de jours sans stock = [D1/A1] = 129 jours |
5.7. Formulaire 3:
Indicateur: |
Entreposage adéquat |
Entrepôt:__________________________ |
Date:____________________________ |
Lieu:______________________________ |
Enquêteurs:______________________ |
| |
Liste récapitulative |
Entrepôt |
| |
|
Cochez si la réponse est «OUI» |
1. |
Les serrures installées dans la zone d’entreposage fonctionnent-elles? |
q |
2. |
La zone d’entreposage et les étagères sont-elles propres (ni poussière ni déchets) |
q |
3. |
La zone est-elle sans signe de parasites? |
q |
4. |
Il y a un plafond sous le toit |
q |
5. |
Les fenêtres peuvent être ouvertes ou bien il y a des aérations |
q |
6. |
Le local est protégé de la lumière solaire directe, les vitres sont peintes en blanc ou pourvues de rideaux qui masquent les rayons du soleil |
q |
7. |
La zone est exempte de toute source d’humidité (fuites de canalisations et de robinets); Les médicaments sont rangés sans contact avec le sol |
q |
8. |
La zone d’entreposage est séparée de la zone de cession des médicaments |
q |
9. |
Les médicaments sont rangés de manière systématique (par ordre alphabétique, premier périmé - premier sorti) |
q |
10. |
Il existe un système d’enregistrement des stocks |
q |
11. |
Il existe une zone d’entreposage à froid dotée d’une fiche de température |
q |
Notation de l’établissement: [A] = ____________ |
[A] = Total des OUI assignés = __________ |
Observation:
Entreposage |
Notation (cochez la case voulue) |
Influence sur la qualité des médicaments |
• Inadéquat |
0-3 |
q |
Qualité probablement douteuse |
• Médiocre |
4-5 |
q |
Qualité probablement médiocre |
• Moyennement adéquat |
6-7 |
q |
Qualité acceptable |
• Adéquat |
8-10 |
q |
Qualité plus qu'acceptable |
• Bon |
11 |
q |
Bonne qualité |
5.8. Formulaire 4:
Indicateur: Accessibilité financière des médicaments essentiels (pour traiter la pneumonie sans hospitalisation)
Etablissement:______________________ |
Date:____________________________ |
Lieu:______________________________ |
Enquêteurs:______________________ |
Médicament/DCI |
Préparation |
Prix à l’unité (comprimé, capsule, flacon, etc.) en CFA |
Nombre d’unités nécessaires au traitement |
Coût total en FCFA |
[E]/[G] x100= |
[A] |
[B] |
[C] |
[D] |
[E] |
[F] |
Identifiez le traitement standard adulte |
Amoxicilline |
500mg, comprimé |
|
28 comprimés |
|
|
Identifiez le traitement standard enfant |
Cotrimoxazole |
480mg, comprimé |
|
10 comprimés |
|
|
Cotrimoxazole |
240mg/5ml, sirop Flacon de 60ml |
|
2 flacons |
|
|
Amoxicilline |
250mg/5ml, sirop Flacon de 60ml |
|
3 flacons |
|
|
[G] = Salaire journalier public minimum (en FCFA) = |
[G1] = Coût moyen journalier du panier alimentaire (en CFA) = |
[H] = [E] avec la valeur la plus faible x 100 / [G] = ______________% |
[H1] = [E] avec la valeur la plus faible x 100 / [G1] = ______________% |
Observations:
Notes: |
• |
Protocole de traitement adulte: Amoxycilline 1000mg 2x / jour pendant 7 jours (total: 28 comprimés) |
• |
Protocole de traitement enfant: Amoxycilline 250mg/5ml sirop 3x / jour pendant 10 jours (total: 150ml) |
• |
Cotrimoxazole cp 400mg+80mg - ¾ de comprimé de 400mg+80mg 2x / jour pendant 7 jours (total 10 comprimés)
Cotrimoxazole, sirop 200mg+40mg - 7.5ml de sirop 2x / jour pendant 5 jours (total 75 ml sirop) |
• |
Choisir le produit / la marque qui coûte le moins en considérant aussi le nombre d'emballages nécessaires |
[B] |
Choisir la préparation en fonction de la disponibilité locale |
[C] |
L’agent de terrain indiquera le prix à l’unité en monnaie locale |
[D] |
Le nombre d’unités nécessaires pour la durée du traitement doit être calculé suivant le traitement standard et pré-imprimé sur le formulaire |
[E] = |
Coût total du traitement = C x D. |
[G] = |
Calculer le salaire journalier à partir du salaire mensuel minimum de la fonction publique. |
[H] = |
% coût du traitement / salaire |
[H1]= |
% coût du traitement / panier journalier alimentaire |
5.9. Formulaire 5: Usage rationnel des médicaments (formation sanitaire publique)
Indicateurs: |
Nombre moyen de médicaments par ordonnance
% d’ordonnances avec antibiotique
% d’ordonnances avec injectable
% médicaments de la liste des médicaments essentiels |
Formation sanitaire:____________________________ Date:___________________________
Lieu:_________________________________________ Enquêteurs:_____________________
Malade N° |
Homme Femme Enfant [A] |
Date de la prescription |
Nombre total de médicaments prescrits [B] |
Antibiotiques prescrits?
1=oui / 0=non [C] |
Injections prescrites?
1=oui / 0=non [D] |
Nombre de médicaments figurant sur la LNME [E] |
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
|
|
6. |
|
|
|
|
|
|
7. |
|
|
|
|
|
|
8. |
|
|
|
|
|
|
9. |
|
|
|
|
|
|
10. |
|
|
|
|
|
|
11. |
|
|
|
|
|
|
12. |
|
|
|
|
|
|
13. |
|
|
|
|
|
|
14. |
|
|
|
|
|
|
15. |
|
|
|
|
|
|
16. |
|
|
|
|
|
|
17. |
|
|
|
|
|
|
18. |
|
|
|
|
|
|
19. |
|
|
|
|
|
|
20. |
|
|
|
|
|
|
21. |
|
|
|
|
|
|
22. |
|
|
|
|
|
|
23. |
|
|
|
|
|
|
24. |
|
|
|
|
|
|
25. |
|
|
|
|
|
|
26. |
|
|
|
|
|
|
27. |
|
|
|
|
|
|
28. |
|
|
|
|
|
|
29. |
|
|
|
|
|
|
30. |
|
|
|
|
|
|
Total |
|
B* = |
C* = |
D* = |
E* = |
Moyenne |
|
B** |
|
|
|
Pourcentage |
|
|
(C*/Nombre de cas) x 100 = |
(D*/Nombre de cas) x 100 = |
(E*/B*) x 100 = |
Notes:
[A] |
Sélectionnez rétrospectivement 30 malades ambulatoires vus dans une période de six mois à un an d’après les dossiers. Si l'établissement utilise des registres séparés pour Hommes, Femmes et Enfants, choisir 10 cas dans chaque registre et noter dans la colonne A. Si l'établissement utilise un seul registre, choisir 30 patients au hasard |
[B] |
Comptez le nombre de médicaments prescrits dans chaque cas (B* = nombre total de médicaments) |
• |
Comptez 1 pour les médicaments donnés dans différentes préparations (ex.: comprimé et injection de paracétamol). |
• |
Deux marques d’une entité chimique analogue/CDI/nom générique seront comptées comme 1 également. |
[B**] |
Nombre moyen de médicaments prescrits = B*/nombre de cas. |
[C] |
Inscrire 0 si aucun antibiotique n’est prescrit et 1 si un ou plusieurs types d’antibiotiques sont administrés. (C* = nombre total de cas avec des antibiotiques). On n’inclura pas le métronidazole, les antiparasitaires, les antituberculeux et les vaccins. |
[D] |
0 s’il n’y a pas d’injection et 1 si une injection est donnée (D* = nombre total de cas ayant eu une injection). On ne comptera pas les vaccins, ni les hormones contraceptives |
[E] |
A partir du nombre de médicaments prescrits pour le cas, comptez ceux qui sont inclus dans la liste de médicaments essentiels (E* = nombre total de médicaments figurant sur la liste des médicaments essentiels). |
5.10. Formulaire 6: Usage rationnel des médicaments - Formulaire pour les soins aux patients (formation sanitaire publique)
Indicateurs: |
% de médicaments dispensés
% de médicaments correctement étiquetés
% de patients sachant comment prendre les médicaments |
Formation sanitaire:___________________________ Date:___________________________
Lieu:_________________________________________ Enquêteurs:_____________________
Numéro |
Nombre de médicaments prescrits
[A] |
Nombre de médicaments dispensés
[B] |
Nombre de médicaments correctement étiquetés
[C] |
Le patient connaît la posologie*
(0 = non, 1 = oui) [D] |
1. |
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
6. |
|
|
|
|
7. |
|
|
|
|
8. |
|
|
|
|
9. |
|
|
|
|
10. |
|
|
|
|
11. |
|
|
|
|
12. |
|
|
|
|
13. |
|
|
|
|
14. |
|
|
|
|
15. |
|
|
|
|
16. |
|
|
|
|
17. |
|
|
|
|
18. |
|
|
|
|
19. |
|
|
|
|
20. |
|
|
|
|
21. |
|
|
|
|
22. |
|
|
|
|
23. |
|
|
|
|
24. |
|
|
|
|
25. |
|
|
|
|
26. |
|
|
|
|
27. |
|
|
|
|
28. |
|
|
|
|
29. |
|
|
|
|
30. |
|
|
|
|
Décompte |
|
|
Tous les 1 = |
Total A = |
Total B = |
Total C = |
Cas demandés = |
Pourcentage |
% dispensé =
(Total B/Total A) x 100 =
_____ |
% d'étiquetage adéquat =
(Total C/Total B) x 100 = _____ |
% de connaissances =
(Tous les 1/cas demandés) x 100= _____ |
Notes:
[A] |
Interroger 30 patients à leur sortie de la zone de dispensation des médicaments/point de vente. |
[B] |
Vérifier combien de médicaments (entité chimique/DCI/générique) ont été administrés à chaque patient. |
[C] |
Vérifier quels sont ceux qui sont correctement étiquetés (nom du médicament, posologie et date de péremption). |
[D] |
Demander au patient s’il/si elle sait comment prendre le médicament. |
1) |
Si le patient sait comment il faut prendre tous les médicaments. |
| |
0) Si le patient ne sait pas comment prendre au moins un des médicaments donnés. |
5.11. Formulaire d’enquête N° 7: Guides thérapeutiques dans les formations sanitaires publiques
Indicateurs: |
Disponibilité de schémas thérapeutiques standard pour les affections courantes locales
Disponibilité de la liste nationale de médicaments essentiels |
Formation sanitaire:_________________________ |
Date:__________________________ |
Lieu:______________________________________ |
Enquêteurs:____________________ |
Schémas thérapeutiques standards dont l’établissement est doté |
Notation* |
Guide Thérapeutique National |
q |
Autre (à préciser) _____________________________________ |
q |
Liste et formulaires de médicaments essentiels: |
|
Liste Nationale des Médicaments Essentiels |
q |
Le Formulaire Thérapeutique National |
q |
Les 120 médicaments du district |
q |
*On note: |
(1) si le document se trouve sur le bureau du prescripteur,
(2) si le document se trouve dans la pièce,
(3) si le document n'est pas disponible. |
Observations:
Note: |
1. |
On estime que la formation sanitaire est dotée de schémas thérapeutiques standards si l’un ou l’autre des guides susmentionnés est rapidement accessible au prescripteur et à condition qu’il ait été élaboré par un groupe indépendant et que le document ne vise pas à promouvoir des produits pharmaceutiques. |
2. |
Avant l’enquête la version la plus récente de la liste nationale de médicaments essentiels doit être identifiée. On considère que la formation sanitaire est dotée de liste de médicaments essentiels si cette version est disponible. |
5.12. Formulaire 8: Traitement de la Diarrhée, des Infections Respiratoires Aiguës, de la Pneumonie chez les enfants de moins de 5 ans, dans les formations sanitaires publiques
Indicateur: % des cas traités suivant les schémas thérapeutiques standards
Formation sanitaire |
|
Date |
|
Lieu |
|
Enquêteur |
|
Notes: |
Sélectionner au hasard 30 patients (diarrhée, IRA et pneumonie). Choisir des cas avec une seule pathologie. Toujours écrire 1 ou 0 pour tous les médicaments énumérés. |
Pathologie/Médicament prescrit |
Cas (1=oui/ 0=non) |
Total oui (1)/ cas x 100 |
| |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
Diarrhée |
SRO |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Antibiotique |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Antidiarrhéique et/ou Antispasmodique |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Autre |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Evaluation: Cas traité suivant le schéma thérapeutique standard* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Evaluation: |
noter 1= OUI, si SRO 1, antibiotique 0, antidiarrhéique 0, antispasmodique 0
noter 0= NON pour tous les autres cas |
Infections Respiratoires Aiguës (sauf pneumonie) |
Antibiotique prescrit |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
Pneumonie |
Un antibiotique de première intention (Cotrimoxazole ou Amoxicilline) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Plus d’un antibiotique |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Evaluation: Cas traité suivant le schéma thérapeutique standard* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Evaluation: |
noter 1= OUI, si un antibiotique de première intention 1, plus d’un antibiotique 0
noter 0= NON pour tous les autres cas |
5.13. Formulaire 10: Accès et utilisation des médicaments par les ménages*: N’enregistrer qu’un seul épisode de maladie par ménage même si plusieurs personnes ont été malades.
Y-a-t-il eu des cas de maladie dans le ménage pendant les deux semaines passées? (sans hospitalisation)
q Oui q Non |
Le sexe de la personne qui a été malade?
q Masculin q Féminin |
L’âge (années) de la personne qui a été malade?
q Moins de 1 q 1-5 q 6-15 q 16-54 q 55 et plus |
Le niveau d’éducation du chef du ménage?
q Non-alphabétisé q Primaire q Secondaire/Technique q Universitaire q Post universitaire
q Autre________________________________ |
Quels signes avait la personne? (marquer un ou plusieurs)
q Diarrhée
q Toux
q Fièvre
q Autres (préciser) _____________________________________________________________ |
Quelle maladie a été diagnostiquée? (si connue) ___________________ |
Qu’est-ce qu’il a été fait? (utiliser des numéros pour indiquer l’ordre des actions entreprises) |
q Consultation auprès de guérisseur traditionnel
q Consultation dans formation sanitaire publique
q Consultation dans clinique privée
q Consultation dans formation sanitaire caritative
q Consultation auprès d’un pharmacien
q Consultation à domicile |
q Consultation auprès d’un vendeur itinérant
q Recherche de conseil auprès d’un ami/voisin/la famille
q Achat de médicament sans consultation
q Utilisation de médicaments restés d’une autre maladie
q Rien n’a été fait
(Si personne n’a été consulté, aller directement à la question 12) |
Est-ce qu’un traitement a été prescrit?
q Oui q Non |
Combien de médicaments ont été achetés?
q Tous q Une partie q Aucun |
Si tous les médicaments n’ont pas été achetés, pourquoi? (marquer un ou plusieurs) |
q Prix trop élevé
q Pas assez d’argent
q N’a pas réussi à emprunter assez
q Trop de médicaments prescrits
q Ne crois pas que tous les médicaments sont nécessaires
q Commencer à se sentir mieux
q Pas de temps pour acheter tous les médicaments |
q Le guérisseur n’avait pas tous les médicaments
q La pharmacie publique n’avait pas tous les médicaments
q La pharmacie privée n’avait pas tous les médicaments
q Le vendeur itinérant n’avait pas tous les médicaments
q Avait déjà certains des médicaments à la maison
q Autre |
Quelle quantité du médicament prescrit a été pris? q Tout q Une partie q Rien |
Quels médicaments ont été utilisés (inclure remèdes traditionnels) |
Somme dépensée (écrire 0 si gratuit)
En monnaie locale |
Mettre une croix sur le numéro correspondant au lieu d’achat du médicament (1-9) |
| |
|
- Guérisseur traditionnel
2. Formation sanitaire publique
3. Formation sanitaire privée
4. Formation sanitaire caritative
5 Pharmacie publique
|
6 Pharmacie privée
7. Vendeur itinérant/marché
8. Amis/voisins/la famille
9. médicaments déjà en possession
10. Autre |
| |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
| |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
| |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
| |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
| |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
| |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
TOTAL |
|
Revenu familial hebdomadaire estimé OU dépenses totales du ménage au cours de la semaine passée
En monnaie locale ____________________ |
