1. Principaux résultats
Tableau 1: Synthèse des résultats de l'enquête
1- INDICATEURS DE NIVEAU NATIONAL |
La situation pharmaceutique indique:
• l'absence de document officiel de politique pharmaceutique;
• l'existence d'une législation datant de 1954, mais révisée à plusieurs reprises par des lois, décrets et arrêtés; existence d'une Autorité Nationale de Réglementation (DPL), d'un LNCM et d'une Centrale d'Achats des médicaments (PNA) qui officie par appels d'offres internationaux;
• une LNME et des outils d'usage rationnel des médicaments;
• l'existence de trois industries pharmaceutiques
• et le financement des médicaments avec les efforts consentis par l'Etat et le schéma de recouvrement des coûts dans le cadre de l'Initiative de Bamako. |
2- RESULTATS DE L'ENQUETE SUR LE TERRAIN |
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Médiane |
Moyenne |
Accès aux médicaments |
Disponibilité d'un panier de médicaments |
80% |
78.4 |
% de tenue adéquate des fiches de stock |
74% |
77.4% |
Durée de ruptures de stock |
11.8 jours |
15.3 jours |
% de médicaments réellement dispensés aux patients |
88.7% |
85% |
Accessibilité financière (f. pour fcfa; $ pour US$) |
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Coût unitaire dans le secteur public |
Amoxicilline |
45 f. / 0.0702 $ |
45.38f. / 0.0708 $ |
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Cotrimoxazole |
15 f. / 0.0234 $ |
15.86 f./ 0.0247 $ |
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Paracétamol |
10 f. / 0.0156 $ |
9.12 f / 0.0142 $ |
Coût d'une ordonnance dans le secteur public |
985 f. / 1.537 $ |
1020 fcfa/1.686 $ |
Coût total des charges (ordonnance + autres charges) dans le secteur public |
1227 f. / 1.915 $ |
1255 f./ 1.958 $ |
Qualité |
Conditions adéquates de stockage |
75% |
70% |
% de médicaments périmés |
0% |
2.8% |
Usage rationnel des médicaments |
Nombre de médicaments prescrit par visite médicale |
2.4 |
2.4 |
% de patients auxquels sont prescrits des antibiotiques |
45.8% |
46% |
% de patients auxquels sont prescrites des injections |
25.3% |
25% |
% de médicaments prescrits faisant partie de la LNME |
85.3% |
83.2% |
% de médicaments prescrits en DCI |
62.9% |
60% |
Etiquetage adéquat |
70.8% |
57% |
Connaissance des patients |
93.2% |
78% |
Prescription suivant les schémas thérapeutiques standards |
Diarrhée chez les enfants |
% de SRO |
30% |
42.6% |
| |
% d'antibiotiques |
80% |
64.3% |
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%d'antidiarrhéiques/ antispasmodiques |
10% |
25.7% |
| |
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IRA à l'exception de la pneumonie |
% d'antibiotiques |
90% |
79.3% |
Pneumonie |
% d'antibiotiques conformes |
90% |
78.3% |
| |
% d'autres types d'antibiotiques (>1) |
0% |
1.67% |
Présence de STS dans les FSP |
87% |
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Présence de LNME dans les formations sanitaires |
10% |
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3- MENAGES |
Lieux de consultation: 75% dans les formations sanitaires
Tous les médicaments prescrits sont achetés dans 82% des cas
Causes de non achat des médicaments: manque d'argent dans 40%, prix trop élevés dans 20% des cas et ruptures de stock dans 11% des cas.
Lieux d'achat des médicaments: 59% dans les FSP; 25% à la pharmacie privée; 9% à la clinique privée.
La dépense en médicaments représente en moyenne 25% du revenu hebdomadaire du ménage. |
2. Analyse et interprétations des résultats de l'enquête
Une analyse globale des résultats met en évidence les points suivants:
• STRUCTURES DE SANTE
• Les fiches de stock sont présentes dans 73% des FSP. Leur tenue est jugée correcte à 70% dans plus de 80% de ces FSP.
• Dans 60% des FSP, les médicaments du panier étaient disponibles à plus de 75%. Cette disponibilité est comprise entre 51 et 75% dans les 40% de FSP restantes. Au niveau des entrepôts, elle vari entre 80 et 93.3%. Des médicaments disponibles dans les entrepôts ne le sont pas les FSP.
• Des ruptures de stock de plus de 30 jours ont été constatées dans 13% des FSP. Le reste des FSP est en dessous de 30 jours.
• Les péremptions ont été constatées dans 16.6% des FSP.
• Le coût des médicaments dans le secteur privé est 2 à 5 fois plus élevé que pour le secteur public; le traitement des maladies de l'enfant est généralement plus élevé que celui de l'adulte.
• Dans près de deux tiers des FSP, le coût de l'ordonnance et des autres charges dépassent le panier alimentaire journalier.
• Les deux tiers des FSP prescrivent en moyenne 1.5 à 2.5 médicaments par ordonnance et le tiers restant plus de 2.5.
• Un (ou plus) antibiotique est prescrit à 26-50% des patients dans près de la moitié des FSP; entre 50 et 75% dans le tiers des FSP. Une (ou plus) injection est prescrite à 21-40% des patients dans la moitié des FSP. En fait, près de 1 patient sur 2 reçoit un (ou des) antibiotique(s) et 1 sur 4 une (ou des) injection(s).
• Dans la moitié des FSP, 85% des médicaments prescrits appartiennent à la LNME.
• Dans la moitié des FSP, les médicaments prescrits sont dispensés à 76 - 95%.
• L'étiquetage des médicaments est inadéquat dans un peu plus du quart des FSP.
• Plus de 3 patients sur 4 connaissent la posologie dans les deux tiers des FSP. Par contre, dans 7% des FSP, aucun malade ne connaissait la posologie.
• Dans 42% des FSP, les médicaments sont correctement conservés à plus de 76%, entre 51 - 75% dans 45% des FSP.
• Aucune prescription de SRO à aucun malade dans le tiers des FSP.
• Dans près de la moitié des FSP, un antibiotique conforme au standard a été prescrite à 90% des patients avec IRA pneumonie. Malheureusement, ces chiffres sont presque identiques pour les patients avec IRA sans pneumonie.
• Pour 60% des médicaments du panier, les marges ne sont pas respectées dans le secteur public.
• MENAGES
• La fièvre a été la principale cause de recherche de soins dans le tiers des cas.
• La consultation s'est faite à la FSP dans 75% des cas; cependant prsè de 12% des cas n'ont pas bénéficié d'une attitude jugée satisfaisante.
• Les médicaments prescrits sont entièrement achetés à 82%.
• Les médicaments non achetés l'ont été parce qu'il n'y avait pas assez d'argent (40%) ou les prix étaient élevés (20%).
• L'observance du traitement a été complète à 84%.
• Les médicaments ont été achetés dans les FSP dans 59% des cas et à la pharmacie privée dans 25% des cas.
• La dépense en médicament au cours d'une épisode de maladie a représenté le quart des revenus hebdomadaires de la famille.
3. Conclusions et Recommandations:
• L'absence de politique pharmaceutique peut expliquer certaines tares du système telles que l'inexistence d'un système d'informations pharmaceutiques, l'absence de contrôle et le manque de moyens de l'Autorité de Réglementation, entres autres.
• Le taux relativement faible de la disponibilité des médicaments du panier peut aussi être dû par la faible disponibilité de certains médicaments tels que les SRO et le Rétinol. Cependant, il n'est d'aucun intérêt que les médicaments soient disponibles dans les entrepôts sans l'être dans les FSP.
• L'absence de fiche de stock dans près du quart des FSP peut avoir des conséquences néfastes sur la gestion des stocks.
• L'accessibilité financière des médicaments n'est pas garantie: marges non respectées, coût des prescriptions supérieur au panier alimentaire journalier, une épisode de maladie grève le budget familial.
• Des problèmes de diagnostic, de prise en charge correcte des cas et de prescription sont notés.
• Des problèmes de dispensation se posent au niveau de l'étiquetage et des connaissances des malades; mais aussi il y a une exclusion car certains malades n'arrivent pas à se procurer leurs médicaments.
→ Au vu des résultats de l'enquête, le système pharmaceutique devrait être doté de politique pharmaceutique nationale dans laquelle, entre autres domaines, la supervision, le contrôle et la formation des acteurs, sans occulter les moyens devront être mis en exergue.
→ Les résultats de cette enquête devront être restitués en atelier national au cours duquel les recommandations seront validées.
