La toux est un signe clinique qui caractérise les troubles respiratoires dans la population générale, de même que chez le séropositif. Cependant, au fur et à mesure que l'altération de l'immunité survient, les atteintes pulmonaires deviennent de plus en plus fréquentes touchant 60 à 80% des patients. Les causes infectieuses sont les plus fréquentes.

Chez tous les PVVS, la recherche d'une tuberculose doit être active (voir guide du PNLT). En effet, la tuberculose est la principale cause de morbi-mortalité chez les sujets VIH positif tandis que la l'infection à VIH est considérée comme étant à l'origine de la re-émergence de la tuberculose. Par conséquent, toutes les personnes VIH positives doit bénéficier d'un counselling les amenant à se faire dépister pour la tuberculose. Ceux qui sont testés positifs doivent recevoir impérativement une prophylaxie au cotrimoxazole en plus du traitement anti tuberculeux.

Causes habituelles de toux chez un séropositif

Streptococcus pneumonia, moraxella catarrhalis, staphylococcus, pneumocystis carinii, Mycobacterium tuberculosis, candida albicans etc.

On doit évoquer un tableau clinique de pneumonie à Pneumocystis carinii devant: une dégradation rapide de la fonction respiratoire, la brutalité et rapidité d'installation des symptômes.

Causes rares de toux: Tumeurs (lymphome, Maladie de kaposi, etc….)

ANTIBIOTHERAPIE EMPIRIQUE

Première intention

- Cotrimoxazole 480mg comprimes: 2x2/j pendant 7-10 jours

ou

- Amoxiclline comprimes/capsules 500mg: 2x2/jour pendant 7-10 jours

ou

- Ampicilline IV: 1 à 2 grammes x 3/j pendant 7-10 j

La résorption orale de l'amoxicilline est supérieure à celle de l'ampicilline. L'ampicilline en IV est mieux résorbée que l'amoxicilline pris par voie orale.

Deuxième intention

- Erythromycine comprimés 250mg: 4 cpx3/jour pendant 7-10jours

EN CAS DE SUSPICION CLINIQUE DE PNEUMONIE A PNEUMOCYSTIS CARINII:

- Associer du co-trimoxazole 480 mg, 4cp x3/j pendant 3 semaines.
- Toujours associer 5 mg x 2/j d'acide folinique par voie orale.
- Si détresse respiratoire sévère, associer des corticoïdes IV (Dexamethasone 4 mg x 3/j - methylprednisolone 40 mg x3/j - Hydrocortisone 100 mg x 2/j) + protection gastrique antiacide (Cimétidine orale- 300 mg/j ou IV 50 mg x 3/j).

TRAITEMENT ADJUVANT

Mucolytique: carbocysteine 5 % sirop: 1 cuillère x 3/j x 6 jours