5.8.1 ULCERATION GENITALE
Causes des ulcérations génitales
- La syphilis;
- Le Chancre mou;
- La lymphogranulomatose vénérienne;
- L'herpès génital;
- Le granulome inguinal ou Donovanose.
La stratégie recommandée pour le prise en charge syndromique des ulcérations génitales est la suivante:
- Définir le caractère récidivant ou non des ulcérations génitales;
- Les patients souffrant d'ulcération génitale non récidivante doivent être traités en même temps contre le syphilis ou le Chancre mou;
- Ceux souffrant d'ulcération génitale récidivantes sont traités contre l'herpès.
[a]Traitement de la syphilis et du Chancre mou:
• Benzathine Pénicilline: 2,4 millions/semaine IM pendant 03 semaines +
• soins locaux +
• Ciprofloxacine 500mg: 1 comp x 2/j pendant 3 jours +
• 3 C
ou
• Doxycycline 100 mg: 1 comp x 2/j x 10 jours
[b] Cas particuliers:
- [b1] Chez la femme enceinte:
• Benzathine pénicilline 2,4 millions UI en prise unique IM +
• Erythromycine 500 mg cp: 1 g x 2/jour x 10 jours +
• Soins locaux +
• 3 C (Conseil, Condom, Contact)
- [b2] En cas d'allergie à la Pénicilline:
• Erythromycine: 1 g x 2/jour x 15 jours + 3 C
[c] Prise en charge de l'herpès
• Nettoyage local avec de la polyvidone iodée ou de l'éosine aqueuse pendant 07 jours
• Acyclovir par voie orale: 400 mg x 3/j pendant 5 jours (NB l'acyclovir ne figure pas encore dans les algorithmes nationaux de PEC de l'ulcération génital)+
• Référence si récidives très fréquentes +
• 3 C.
Traitements proposés 2ème intention dans la prise en charge syndromique de l'écoulement urétral:
- Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique
+
- Doxycycline 100 mg per os x 2/j pendant 7 jours non
5.8.2 ECOULEMENT VAGINAL
Une modification de la quantité, de la consistance, de la couleur ou de l'odeur des pertes vaginales peut indiquer une infection.
Les troubles associés peuvent être:
• L'irritation,
• Le prurit vulvaire,
• La dyspareunie,
• La dysurie
En cas d'existence de douleur pelvienne, se référer à l'algorithme de la douleur abdominale basse.
Causes de l'écoulement vaginal:
Candida albicans (Ca), Trichomonas vaginalis (Tv), Gardnerella Vaginalis (Gv).
Les traitements doivent donc cibler les vaginites et la vaginose bactérienne à Gv:
• Nystatine ovule 1OO.OOO UI: 1 ovule le soir au coucher x 14 jours +
• Métronidazole comprimé 250 mg: 8 cp en une prise unique
Autres traitements proposés pour la Candidose:
• Clotrimazole 5OO mg ovule: 1 ovule en dose unique le soir au coucher
ou
• Clotrimazole 100 mg ovule: 1 ovule/j pendant 7 jours le soir au coucher
ou
• Clotrimazole 200 mg ovule: 1 ovule/j pendant 3 jours le soir au coucher
ou
• Miconazole 2OO mg ovule: 1 ovule/J x 3 jours
ou
• Fluconazole 15O mg en dose unique orale.
5.8.3 DOULEURS ABDOMINALES BASSES
Les douleurs abdominales basses sont des complications fréquentes de cervicites non traitées ou mal traitées. Elle sont responsables de la plupart des cas d'infertilité féminines au Cameroun.
Les principaux germes en cause étant le gonocoque et le chlamydiae, il est recommandé de les traiter simultanément après avoir éliminé, lors de l'anamnèse et l'examen physique, une urgence chirurgicale.
Le traitement proposé pour la prise en charge syndromique est le suivant:
• Ciprofloxacine comprimés 500 mg: 1 cp x 2/jour x 3 jours ou Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique
+
• Métronidazole comprimé 250 mg: 2cp x 2/jour x 14 jours par voie orale
+
• Doxycicline comprimé 100 mg: 1 cp x 2/jour x 14 jours par voie orale
+
• Indométacine 25 mg comprimé: 1 cp. x 3/jour x 5 jours par voie orale
+
• Repos au lit.
Nota Bene.:
Faire un contrôle à 3 jours.
- S'il y a amélioration,
• continuer la Ciprofloxacine pendant 2 jours
• Les autres traitements seront continués pendant 14 jours.
- S'il n'y a pas d'amélioration, référer au CTA tuteur
L'hospitalisation est fortement recommandée lorsque:
- Le diagnostic est incertain
- Une urgence chirurgicale ne peut être exclue (appendicite, GEU)
- Il y a suspicion d'abcès pelvien
- La femme est enceinte
- La patiente est incapable de suivre un traitement ambulatoire
- La patiente ne répond pas au traitement bien conduit après 03 jours
5.8.4 TUMEFACTION DU SCROTUM
Elle résulte d'une prise en charge incorrecte de l'écoulement urétral. Les germes en cause sont le gonocoque et le chlamydia. Il est recommandé de les traiter simultanément, après avoir écarté lors de l'anamnèse et l'examen physique, une urgence chirurgicale.
Traitement:
• Traitement de l'écoulement urétral à gonocoque et chlamydia
• Analgésique si nécessaire +
• 3C (Conseil, Condom, Contact).
